Una auditoría del PAMI detectó un esquema millonario de fraude en las prestaciones oftalmológicas

Una auditoría interna del PAMI detectó un esquema de fraude millonario en prestaciones oftalmológicas y ópticas que se repite en distintos puntos del país. El relevamiento identificó prácticas como sobrefacturación, recetas falsas y prestaciones sin respaldo clínico, con impacto directo tanto en afiliados como en las finanzas del organismo.

Según el informe, los casos se concentran en provincias como Santiago del Estero, Buenos Aires, Entre Ríos y La Rioja, además de localidades específicas como Concordia y Mar del Plata. Hasta el momento, no se registraron situaciones de este tipo en la provincia de Chubut, un dato clave dentro de la investigación.

La auditoría identificó al menos cinco modalidades de desvío. La más extendida es la sobrefacturación de anteojos: los prestadores recetaban lentes de baja graduación, correspondientes a módulos de menor valor, pero facturaban módulos de alta graduación, hasta cinco veces más caros. El afiliado recibía un producto económico, mientras PAMI abonaba uno premium. La diferencia es contundente: un módulo real tiene un valor de $4.941, mientras que los módulos facturados llegaron a $27.204.

Otra modalidad identificada fue la existencia de circuitos cerrados entre médicos y ópticas, en algunos casos con vínculos familiares directos. También se detectaron cobros indebidos a afiliados, quienes pagaban por productos que debían estar cubiertos, mientras los prestadores facturaban el servicio al organismo.

Las irregularidades derivaron en denuncias penales y en la apertura de al menos seis causas judiciales en distintas jurisdicciones del país. Las investigaciones incluyen delitos como estafa, falsificación de documentos y defraudación contra la administración pública.

El proceso forma parte de un plan de saneamiento impulsado por la actual gestión del organismo, encabezada por Esteban Leguízamo. Desde su llegada, se implementaron auditorías más estrictas, controles digitales y un recorte de gastos que alcanzó los 90.000 millones de pesos.

Desde PAMI aseguraron que las medidas buscan garantizar que los recursos lleguen a los afiliados y evitar abusos dentro del sistema. Mientras avanzan las investigaciones, el foco está puesto en desarticular los mecanismos de fraude y reforzar los controles en todo el país.

FUENTE: Infobae.