La justicia obligó a la OSP a entregar un medicamento millonario a una paciente

La Justicia local, en pleno receso de verano, resolvió condenar a la Obra Social Provincia (OSP) para que le otorgue a una paciente, la cobertura del 100% para un medicamento que tiene un costo millonario. El remedio se llama Tolkistan (Tolvaptan) y está recetado para combatir una enfermedad poco frecuente que desarrolla quistes en los riñones. Así, al ser una droga específica para una dolencia no común, tiene un costo elevado, al punto que fuentes calificadas indicaron que asciende a unos 8 millones de pesos para un tratamiento de tres meses. Según el fallo al que accedió este medio, la OSP venía haciendo frente al 80 por ciento del valor de la droga, pero no cubría el resto porque la mujer, según la entidad sanitaria, cuenta con un coseguro, que debería asumir la diferencia. Así, la paciente demandó a la obra social, obtuvo una sentencia que ahora fue confirmada por la Cámara, un tribunal conformado para tratar planteos durante la feria de enero, que entendió la existencia de un coseguro no está confirmado y que, además, si existiera “no se conoce el alcance que podría tener, esto es, si cubriría el costo remanente del medicamento”.

El planteo judicial inicial, un amparo, se dio a principios de diciembre, pero recién se resolvió la semana pasada cuando intervino la Sala Única de Feria Judicial, integrada por los jueces Juan Jesús Romero, Lucía Daroni y Fernando Vargas. Dicho tribunal falló en contra de la OSP al entender que se trata de una situación crítica, urgente, sobre una paciente que cuenta con un diagnóstico médico para una “enfermedad poco frecuente” y que el tratamiento terapéutico preventivo recomendado es el de administrar Tolkistan, con un “altísimo costo económico”. El medicamento deberá ser entregado en su totalidad, mientras que se tramita el expediente judicial de fondo.

Un punto clave sobre la causa fue que, para negar la cobertura total del remedio, la OSP afirmó que la orden judicial tendría un efecto en el interés público, por el alto costo económico de la droga y porque, en definitiva, significa “la ampliación de una cobertura” médica. Así, dijo, dicha decisión “afectará las arcas del Estado, poniendo en riesgo a la provincia de San Juan, en cuanto genera un precedente que abre la puerta para una infinidad de futuros reclamos similares”. Esto es, que la OSP deba dar cobertura total, en este caso, de remedios, a pesar de que sus afiliados cuentan con un coseguro médico.

Sobre ese punto, los camaristas tuvieron un duro párrafo al indicar que “la hipótesis conjetural de que futuros reclamos afectarían gravemente las arcas del Estado” no es un elemento válido para no hacer lugar al amparo de la paciente. Además, expresaron que “tal planteo no solo reconoce un criterio ´economista´ que atenta contra el ´derecho humano´ a la salud y la vida, sino que también es pueril, atento a que la patología médica que presenta la mujer ha sido calificada como “enfermedad poco frecuente”, es decir que un porcentaje ínfimo de la población lo padece”.

Fuentes oficiales explicaron que, en el trascurso del mes de enero, el tribunal de feria ha tramitado pocos expedientes y que, es su mayoría, fueron planteos derivados en conflictos entre afiliados y sus obras sociales. En esa línea, en el caso que tuvo resolución a fines de la semana pasada y que trascendió ahora, luego de que todas las partes fueran notificadas, se trató de una situación “urgente”, ya que, con una demora por parte de la Justicia, la mujer podría “sufrir un deterior progresivo en su estado de salud”.     

El Tolkistan (Tolvaptan) está indicado para aquellas personas que sufren una insuficiencia renal asociada a nefropatía poliquística autosómica dominante (ADPKD) (presencia de quistes en los riñones), una enfermedad hereditaria que se transmite de padres a hijos.