El interventor de la OSP resaltó que, a lo sumo, la deuda con el Cimyn puede ser de $3 millones

Luego de que el Colegio Médico comunicara el inminente cierre del sanatorio Cimyn y le apuntara a la Obra Social Provincia (OSP) por una deuda de 1.200 millones de pesos, desde la entidad local habían puesto en duda esa cifra y no aclaraban que no se hacían responsable de la situación financiera de la institución privada. En el programa “A todo o nada”, de Radio Light, el interventor de la OSP, Rodolfo Fasoli, resaltó que, “en todo caso, admitimos que puede haber una deuda de 3 millones de pesos, a lo sumo”, aunque también remarcó que, “de ahí que se les deba o no, hay que analizarlo con auditoría”.

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El funcionario también anticipó que se viene la ampliación del plan para eliminar el cobro de plus por parte de los médicos en lo que tiene que ver con las cirugías. La primera etapa consistió en las consultas médicas y Fasoli calculó que, para esta segunda etapa, “en los próximos tres meses ya tendremos la contratación de un nuevo sistema” necesario para poner en práctica el mecanismo.

Además, el interventor de la obra social dio detalles de las denuncias que hay contra prestadores que facturaron y cobraron servicios que, finalmente, no brindaron y las auditorías que han llevado a cabo.

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A través de un comunicado, las autoridades del Colegio Médico informaron el “cierre total del sanatorio Cimyn” y le achacaron a la OSP una abultada deuda y que “sólo” se había realizado “un pago parcial de los expedientes (…), lo cual, imposibilita el cumplimiento de las remuneraciones adeudadas a nuestros trabajadores”. Incluso, señalaron que los valores que abona actualmente la obra social por prestaciones médicas son inferiores a los costos reales, por lo que “los pagos a a los profesionales médicos por prestaciones esenciales resultan insuficientes, afectando directamente la continuidad de los servicios de salud”.

La disputa tiene que ver con la entrega y el suministro de medicamentos que hizo el Cimyn a los pacientes y cuyos importes no habrían sido reintegrados. Fasoli, en primer lugar, remarcó que la OSP no responsable “del cierre de ninguna institución sanatorial. La obra social tiene un convenio de prestación, no de mantenimiento, ni de sostenimiento ni asistencia.

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El funcionario explicó que el reclamo data de 2022 y dijo que “tiene que ver con un problema de facturación. Si no se devolvió en tiempo y forma, es difícil reclamarlo pasado tres años”. De todas formas, indicó que han buscado documentación y que descubrieron que la OSP gastaba, por año, en devolución de medicamentos, unos 311 millones de pesos. Por eso, destacó que “nos parece absolutamente desbordada una deuda de 1.200 millones”.

Entonces, explicó que, “siempre que se hace una prestación, se hace una auditoría. Cuando se realiza esta última, se aprueba la devolución del medicamento y ahí está el foco de la discusión. ¿Me aprobaron todos los documentos que yo pedía como prestador? Y, probablemente, no, pero había una empresa encargada de eso. Ahí es el reclamo, no a la obra social”.

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El reclamo se encuentra en la Justicia y Fasoli expresó que, “a lo sumo”, puede un saldo a favor del Colegio Médico de apenas 3 millones de pesos. Pero, el funcionario remarcó que “hay que ver qué se pagó y qué no” de esa cifra.

Ante la consulta del eventual cierre del sanatorio y que pueda afectar la atención de los asociados a la OSP, el funcionario aseguró que “el afiliado tiene la cobertura garantizada”. La obra social hoy tiene dos prestadores de lo que es materno infancia. Uno de ellos concentra el 90 por ciento y, el Cimyn, el 10 restante. Así, Fasoli afirmó que “tenemos la certeza” que ese porcentaje que puede dejar el sanatorio va a ser absorbido por el otro prestador. “Porque tiene la cantidad suficiente de estructura en camas de maternidad, neonatales y de terapia intensiva para soportarlo”, explicó.

Ampliación del plan para eliminar el plus

En marzo del año pasado, la OSP lanzó el “Programa de Fidelización de Prestadores y Proveedores”, el cual arrancó con las consultas médicas. El plan consiste en que todos aquellos médicos que se comprometan a no cobrar un plus, entran al padrón de prestadores fidelizados, que tiene como beneficio las actualizaciones de los montos que realiza la obra social.

Si los profesionales no cumplen y siguen cobrando un plus o no adhieren al programa, estarán dentro del padrón de “no fidelizados”. El “castigo” es que percibirán los valores de la OSP de enero de 2024, es decir, desactualizados. De esa manera, los afiliados podrán elegir los médicos y especialistas que cobren o no un plus.

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Así, Fasoli explicó que “el programa de fidelización empezaba por la consulta, que es la primera puerta de acceso al sistema de salud, pero tiene que extenderse a todas las áreas, por etapas”. En ese marco, indicó que “vamos a poner ahora las prácticas quirúrgicas. Estamos en el diseño. Aquel cirujano que cobra una diferencia, pasará a cobrar el valor que pagábamos en enero de 2024, es decir, un 98 por ciento menos del valor. Entonces, le vamos a pagar menos, cosa que entienda que el conveno es uno solo, que hay que respetarlo y que le vamos a ir dándole mejoras, en la medida de las posiblidades”.

De esa forma, destacó que “calculo que en los próximos tres meses ya tendremos la contratación de un nuevo sistema”, dado que “son muchísimas prestaciones con muchísimos códigos. Cada especialidad tiene 500 códigos. Necesitamos de un programa que lo pueda analizar”. Además, explicó que apuntaron a las cirugías porque “la queja es permanente del cobro de diferencias”.

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El sistema ha llevado a que, en el valor de la consulta médica, “estemos segundos” dentro de las obras sociales del país, las que están nucleadas en el Consejo de Obras y Servicios Sociales Provinciales de la República Argentina (COSSPRA). “Es que pagamos una consulta diferenciada a través del programa de fidelización”, remarcó Fasoli, quien agregó que la primera es de Santa Fe.

En ese marco, dijo que la OSP se encuentra en el séptimo lugar entre las obras sociales provinciales que mejor pagan sus prestaciones.

Denuncias y auditorías

En marzo, desde la OSP brindaron una conferencia de prensa en la que informaron que, tras una auditoría, detectaron a dos médicos y un bioquímico que cobraron prestaciones a afiliados que no habían brindado. Los profesionales fueron excluidos del padrón de la obra social y fueron denunciados en la Fiscalía.

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Fasoli mencionó que otros seis profesionales que “están en investigación” por la misma maniobra, dado que “tenemos más de tres o cuatro denuncias, lo que nos da otro tipo de alerta”. En el caso de que se compruebe la irregularidad, el funcionario destacó que también serán excluidos del padrón y que serán denunciados en la Justicia.

En ese marco, señaló que, cuando asumieron, “todas las auditorías estaban tercerizadas. Puede ser muy cómodo, pero no siempre es efectivo”. Por eso, cortaron con ese mecanismo y, hoy, “son todas propias. Hoy tengo datos. Antes, no los tenía”.

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Así, detalló que, cuando asumieron, “teníamos casi 700 pacientes con internación domiciliaria. Hoy, tenemos 240”. Al explicar esa reducción, indicó que “no había una buena auditoría. La prestación de un servicio tiene que ser necesaria. Y forzosamente controlada, sobre todo, en sistemas solidarios”. La medida implica un ahorro para la OSP, pero el interventor manifestó que esa no es la mirada.

Además, expresó que pondrán el foco en “internación general”, que involucra la “internación de piso, de terapia intermedia e intensiva. Tenemos que hacer un control. ¿Está tan grave para hacer terapia intermedia? ¿Está menos grave para hacer terapia intermedia? ¿Se está acercando a domicilio? En algunos pacientes, vemos que no se cumple. Vamos a controlarlo porque es una cuestión necesaria y tenemos que tener claridad”.

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Por otro lado, sostuvo que “nos llamó la atención el uso de algunos medicamentos muy muy costosos y nos preguntamos por qué se utiliza esta marca cuando hay otra de menor precio. Entonces, hicimos una ingeniería de medicamentos con el propósito de reducir la cantidad de aquellos que son caros, por otros con la misma droga. Queremos un medicamento que sea igualmente efectivo, pero que le cueste menos a la OSP y al paciente”.

El interventor aseguró que, así, han ahorrado “millones y millones de pesos”, pero no tenía el dato fino.